概要
理気化瘀（りき かお）は、気滞により血行が阻滞し、瘀血が生じた状態を改善する治法である。 主として気滞血瘀・肝鬱血瘀・外傷瘀滞・寒凝血瘀などによって起こる 胸脇・少腹・経絡などの疼痛や、瘀斑・腫塊・月経異常などに用いられる。
主な適応症状
- 刺すような固定痛（胸脇・少腹・肩背・頭部など）
- 腹部または体表のしこり・腫塊
- 月経不順・月経痛・経血に塊
- 顔色晦暗・唇暗紫・瘀斑・皮下出血
- 舌質暗紫または斑点、脈弦または渋など
主な病機
- 気滞 → 血行不暢 → 気滞血瘀 → 固定痛・腫塊
- 肝鬱気滞 → 血行阻滞 → 月経異常・少腹痛
- 外傷・寒邪 → 絡脈瘀阻 → 瘀血腫痛・瘀斑
- 久病入絡 → 気血凝滞 → 慢性疼痛・瘀斑・拘急
主な配合法
- 理気化瘀＋活血化瘀：瘀血が主で疼痛が著しい場合（例：血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸）。
- 理気化瘀＋疏肝理気：肝鬱気滞による胸脇痛・月経痛（例：逍遙散合失笑散）。
- 理気化瘀＋温経散寒：寒凝血瘀による冷痛・暗色経血（例：温経湯、当帰四逆湯）。
- 理気化瘀＋消癥散結：瘀血腫塊・癥瘕（例：大黄蟅虫丸、桂枝茯苓丸）。
- 理気化瘀＋益気養血：気血両虚を伴う慢性瘀阻（例：補陽還五湯、八珍湯合桃紅四物湯）。
代表的な方剤
- 血府逐瘀湯（けっぷちくおとう）：気滞血瘀による胸脇痛・肩背痛・頭痛。
- 桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）：瘀血停滞による少腹痛・月経異常・腫塊。
- 失笑散（しっしょうさん）：瘀血阻滞による刺痛・胸脇痛。
- 温経湯（うんけいとう）：寒瘀阻絡による少腹冷痛・月経不調。
- 補陽還五湯（ほようかんごとう）：気虚血瘀による半身不随・麻木・拘急。
- 大黄蟅虫丸（だいおうじょうちゅうがん）：瘀血久留による癥瘕・腹部腫塊。
臨床でのポイント
- 理気化瘀は、気の滞りを解き、血行を促して瘀血を散らすことを目的とする。
- 気滞が主であれば理気薬を中心に、瘀血が主であれば活血薬を主とする。
- 寒邪を伴う場合は温経薬を、熱邪を伴う場合は清熱活血薬を併用する。
- 慢性疾患では補気養血薬を加え、正気を補いながら化瘀を図る。
まとめ
理気化瘀は、気滞による血行不暢・瘀血形成に基づく疼痛や腫塊に対する治法である。 気をめぐらせ血を動かし、経絡と臓腑の通暢を取り戻すことで、痛みや瘀血性病変を改善する。 血府逐瘀湯・桂枝茯苓丸・温経湯などが代表的な処方である。
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