概要
化痰除湿（かたん じょしつ）は、湿濁が長く停滞して痰を生じ、痰湿が内に滞って臓腑機能を妨げる場合に用いる治法である。 中医学では「脾失健運」によって湿が内生し、湿が凝って痰となる。したがって本法は健脾・燥湿・化痰を兼ね、痰湿阻滞による諸症に応用される。
主な適応症状
- 咳嗽・痰多で粘膩・咳出しにくい
- 胸悶・胸脘痞満感
- 食欲不振・口中粘膩
- 頭重・身体倦怠
- 舌苔白膩または黄膩
- 脈滑・濡・弦滑など
- 痰湿中阻・痰飲停滞・痰濁上擾などに関連する慢性疾患
主な病機
- 脾失健運 → 水湿内停 → 濕聚為痰 → 痰濁阻滞
- 痰湿壅滞 → 気機不暢 → 胸悶・納呆
- 痰濁上擾 → 頭重・眩暈・咳嗽
- 痰湿中阻 → 清陽不昇 → 倦怠・神疲
主な配合法
- 化痰除湿＋健脾：脾虚湿盛・痰多・倦怠に（例：二陳湯・平陳湯）。
- 化痰除湿＋理気：痰湿と気滞が併存し、胸脘痞満・咳嗽に（例：二陳湯合枳実導痰湯）。
- 化痰除湿＋清熱：湿熱痰の粘稠・黄痰・口苦・苔黄膩に（例：温胆湯加黄芩・黄連）。
- 化痰除湿＋利水：浮腫・小便不利を伴う場合（例：苓桂朮甘湯・導水湯）。
- 化痰除湿＋安神：痰濁上擾による心神不寧・不眠に（例：温胆湯合酸棗仁湯）。
代表的な方剤
- 二陳湯（にちんとう）：燥湿化痰・理気和中。痰湿壅盛の基本方。
- 平陳湯（へいちんとう）：脾虚を伴う痰湿に。補脾燥湿化痰。
- 温胆湯（うんたんとう）：痰熱内擾・胆胃不和・痰濁上擾に。化痰除湿清胆。
- 苓桂朮甘湯（りょうけいじゅつかんとう）：痰飲停滞・頭重・眩暈に。温化痰飲・利水除湿。
- 半夏白朮天麻湯（はんげびゃくじゅつてんまとう）：痰湿上擾による眩暈・頭痛に。健脾燥湿化痰。
臨床でのポイント
- 「痰湿」は互いに生じ合い、脾虚が根本となるため、単に化痰だけでなく健脾除湿を兼ねるのが要点。
- 痰が多く、苔膩・胸悶・倦怠感を伴うときに本法が適する。
- 湿が重いときは利水・滲湿を、痰が盛んなときは温化または燥湿化痰を重視する。
- 湿熱化した場合は清熱利湿・清熱化痰を併用する。
- 慢性の痰湿証（咳嗽・眩暈・メニエール病様症状など）にも応用される。
まとめ
化痰除湿は、痰湿が内に滞って臓腑機能を妨げる際に、痰を化し湿を除いて気機を調える治法である。 脾虚湿盛が根本であるため、健脾・燥湿・化痰を兼ねるのが原則。 代表方は二陳湯であり、理気・清熱・利水などを加減して幅広く応用される。
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