■ 概要
理血止痛とは、血の流れ（血行）の停滞を改善し、瘀血（おけつ）による痛みを和らげる治法である。
血行が滞ることで生じる刺すような痛み・固定痛・夜間悪化・腫塊・瘀斑などを対象とし、活血化瘀と痛みの緩和を同時に行う。
瘀血は外傷・寒邪凝滞・気滞・寒熱の不調・慢性疾患・老化・産後など多くの要因で生じるため、状況に応じて活血・行気・温経・通絡などの法を組み合わせる必要がある。
■ 主な適応症状
- 刺痛、固定痛、夜間悪化する痛み
- 慢性頭痛、胸痺、心前区痛
- 脇痛、胃痛、腹痛、下腹部痛
- 月経痛、月経不順、経血暗紫・血塊
- 関節痛、痺れ、外傷痛、瘀斑、腫脹
- 術後・外傷後の瘀血残留による疼痛
■ 主な病機
- 瘀血阻滞：血流が停滞し経絡不通となることで疼痛を生じる。
- 気滞血瘀：気の停滞により血行が悪化し痛みが固定化する。
- 寒凝血瘀：寒が血脈を収縮させ、激しい痛みを発生させる。
- 熱入血室：熱邪による血液停滞と炎症性疼痛。
治療の基本は、活血化瘀・行気・温経・清熱などを組み合わせ、止痛を達成することである。
■ 主な配合法
- 理血止痛＋行気理気：気滞痛（例：柴胡疏肝散、枳実芍薬散）
- 理血止痛＋温経散寒：寒凝血瘀（例：少腹逐瘀湯、当帰四逆加呉茱萸生姜湯）
- 理血止痛＋清熱涼血：熱瘀・炎症疼痛（例：桃紅四物湯、清営湯）
- 理血止痛＋通絡：交通障害・外傷（例：活絡効霊丹、独活寄生湯）
■ 代表的な方剤
- 桂枝茯苓丸：瘀血を除き腹痛や婦人科疾患に。
- 桃核承気湯：下焦瘀血による激痛・便秘を伴う。
- 血府逐瘀湯：胸部の瘀血と胸痺疼痛に。
- 少腹逐瘀湯：寒凝血瘀による下腹痛・月経痛。
- 通竅活血湯：頭痛・鼻塞・血瘀性疼痛。
- 活絡効霊丹：外傷後の疼痛・関節痺痛。
■ 臨床上のポイント
- 刺痛・固定痛・夜間増悪・暗紫舌・瘀斑は瘀血の重要サイン。
- 外傷・手術後の疼痛には早期の活血で後遺症を防ぐ。
- 月経痛では血塊・色を必ず確認し寒熱虚実を判断する。
- 虚証の場合、補気・補血を併用することで活血効果が高まる。
■ まとめ
理血止痛は、瘀血による疼痛を改善する基本治法であり、活血化瘀を中心に、行気・温経・清熱などを状況に応じて加えることで、慢性痛・外傷痛・婦人科疼痛・内臓痛など幅広い臨床に応用される。
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