① 発症様式を確認
- 急激な発作（パニック） → 実証（痰・気逆・肝）
- 慢性的な不安 → 虚証（心血虚・陰虚）
- 両方あり → 虚実錯雑（多い）
② 不安の性質
| 特徴 | 弁証 |
|---|---|
| そわそわ・落ち着かない | 心神不安・気虚 |
| イライラ・怒り | 肝気鬱結・肝火 |
| 恐怖・不安が強い | 腎虚・心胆気虚 |
| 突然の発作 | 気逆・痰火 |
| ぼーっとする不安 | 痰濁 |
③ 発作の有無（重要）
| 特徴 | 弁証 |
|---|---|
| 発作あり（動悸・息苦しさ） | 気逆・痰火擾心 |
| 発作なし（持続的） | 虚証中心 |
④ 誘因による弁証
| 誘因 | 弁証 |
|---|---|
| ストレス | 肝気鬱結 |
| 疲労 | 心脾両虚 |
| 驚き・恐怖 | 心胆気虚 |
| 睡眠不足 | 心陰虚 |
⑤ 随伴症状
| 症状 | 弁証 |
|---|---|
| 動悸 | 心虚・痰火 |
| 不眠 | 心血虚・陰虚 |
| 胸苦しい | 気滞・痰 |
| めまい | 痰・血虚 |
| 疲労感 | 気虚 |
⑥ 四診との関連
| 所見 | 弁証 |
|---|---|
| 舌淡 | 心血虚・気虚 |
| 舌紅少苔 | 陰虚火旺 |
| 苔膩 | 痰濁 |
| 脈細 | 血虚 |
| 脈弦 | 肝鬱 |
| 脈滑 | 痰 |
⑦ 主な弁証
【虚証】
1 心血虚（最も基本）
- 特徴：慢性的な不安
- 症状：不眠・動悸・健忘
- 舌脈：舌淡、脈細
- 治法：養血安神
- 方剤：帰脾湯
- 鍼灸：心兪・神門・三陰交
2 心陰虚
- 特徴：不安＋ほてり
- 症状：寝汗・不眠
- 舌脈：舌紅少苔
- 治法：滋陰安神
- 方剤：天王補心丹
- 鍼灸：神門・太渓
3 心脾両虚
- 特徴：疲れると不安
- 症状：食欲不振・倦怠感
- 治法：補気養血
- 方剤：帰脾湯
- 鍼灸：脾兪・心兪・足三里
4 心胆気虚
- 特徴：驚きやすい・恐怖
- 症状：臆病・決断できない
- 治法：補気安神
- 方剤：安神定志丸
- 鍼灸：胆兪・神門
【実証】
5 肝気鬱結
- 特徴：イライラ不安
- 症状：胸脇苦満
- 舌脈：脈弦
- 治法：疏肝解鬱
- 方剤：柴胡疏肝散
- 鍼灸：太衝・内関
6 痰気鬱結（梅核気タイプ）
- 特徴：喉のつかえ＋不安
- 症状：胸苦しさ
- 舌脈：苔膩
- 治法：理気化痰
- 方剤：半夏厚朴湯
- 鍼灸：中脘・内関・天突
7 痰火擾心（パニックの典型）
- 特徴：発作・強い不安
- 症状：動悸・興奮
- 舌脈：舌紅、苔黄膩
- 治法：清熱化痰・安神
- 方剤：温胆湯・黄連温胆湯
- 鍼灸：内関・神門・豊隆
【虚実錯雑】
- 特徴：不安＋イライラ
- 症状：月経異常・疲労
- 治法：疏肝養血
- 方剤：逍遙散
- 鍼灸：太衝・三陰交
- 特徴：ぼーっと＋不安
- 症状：倦怠感
- 治法：健脾化痰
- 方剤：六君子湯
- 鍼灸：足三里・豊隆
⑧ 病機の整理（最重要）
- 心 → 神を主る（精神の中心）
- 肝 → 情志を調節
- 胆 → 決断・勇気
- 脾 → 気血の供給
- 腎 → 恐れ（恐）
- 痰 → 清竅を蒙る（思考を鈍らせる）
⑨ 鍼灸適応と治療方針
| 弁証 | 状態 | 治療 |
|---|---|---|
| 心血虚 | 不足 | 養血安神 |
| 陰虚 | 虚熱 | 滋陰 |
| 肝鬱 | 停滞 | 疏肝理気 |
| 痰火 | 興奮 | 清熱化痰 |
| 気逆 | 発作 | 降気 |
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