概要
除湿清熱（じょしつせいねつ）とは、湿邪を取り除き（除湿）、熱邪を清する（清熱）治法である。 主として、湿熱（しつねつ）が体内に停滞して発生する病証に用いられる。 湿は重濁・粘滞の性をもち、熱と結びつくことで、発熱・口苦・尿濁・下痢・黄疸・帯下など多様な症状を引き起こす。 除湿清熱法は、湿熱を同時に取り除いて気機を回復させることを目的とする。
湿熱の発生は、外感の湿熱邪気の侵入、あるいは脾失健運・飲食不節・湿地居住などにより生じる。 そのため、治療では単に熱を冷ますだけでなく、湿を化し・気の流れを通すことが重要となる。
主な適応症状
- 身熱・悪寒・頭重・体がだるい
- 口苦・口粘・胸脘痞満
- 小便短赤・尿濁・排尿痛
- 下痢・便臭・肛門灼熱感
- 黄疸（特に濕熱黄疸）
- 女性では帯下量多・黄濁・臭気
- 舌質紅・舌苔黄膩・脈濡数
これらは、湿熱が中焦（脾胃）・下焦（膀胱・子宮）などに滞って気機を阻害することで現れる。
主な病機
- 外感湿熱：暑湿邪の侵入により発熱・倦怠・口苦などが現れる。
- 脾失健運：脾の運化失調で湿が内生し、湿熱化して泄瀉や黄疸を生じる。
- 肝胆湿熱：脇肋痛・口苦・黄疸・尿赤など。
- 下焦湿熱：尿道炎・膀胱炎・帯下・陰部掻痒など。
除湿清熱法は、これらの病機に応じて、清熱と化湿の比重を調整して用いる。 中焦・下焦に偏る湿熱では、健脾・利湿・通淋などの法を併用する。
主な配合法
- 除湿清熱＋健脾：脾胃湿熱による泄瀉・食欲不振（例：平胃散、藿香正気散）。
- 除湿清熱＋利胆：肝胆湿熱による黄疸（例：茵蔯蒿湯、龍胆瀉肝湯）。
- 除湿清熱＋利尿通淋：膀胱湿熱による排尿痛・尿濁（例：八正散、五淋散）。
- 除湿清熱＋止帯：下焦湿熱による帯下（例：易黄湯、竜胆瀉肝湯）。
- 除湿清熱＋疏肝：肝鬱化火・気滞湿熱による脇痛・口苦（例：逍遥散加茵蔯・梔子）。
代表的な方剤
- 茵蔯蒿湯（いんちんこうとう）：清熱利湿・利胆退黄。肝胆湿熱による黄疸に。
- 竜胆瀉肝湯（りゅうたんしゃかんとう）：清熱燥湿・瀉肝胆火。肝胆・下焦湿熱による尿道炎・帯下に。
- 八正散（はっせいさん）：清熱利湿・通淋止痛。膀胱湿熱による排尿痛・尿濁に。
- 三仁湯（さんにんとう）：宣暢気機・除湿清熱。湿重熱軽の湿温・暑湿に。
- 甘露消毒丹（かんろしょうどくたん）：利湿清熱・解毒。暑湿による発熱・倦怠・口渇に。
- 藿香正気散（かっこうしょうきさん）：化湿解表・理気和中。外感湿邪による吐瀉・悪心に。
臨床でのポイント
- 除湿清熱は湿と熱の軽重を見極めることが重要。
- 湿が重ければ先に化湿・利湿を、熱が盛れば先に清熱を行う。
- 湿熱が中焦にあるときは健脾化湿、下焦では利尿通淋を併用する。
- 甘寒の清熱薬は脾を傷めやすいため、芳香化湿薬を加えて防ぐ。
- 慢性化した湿熱では、補気健脾薬を組み合わせて再発を防止する。
まとめ
除湿清熱法は、湿と熱が結びついて停滞する病態を改善する治法である。 脾胃・肝胆・膀胱・子宮などに生じる湿熱を除去し、気機を回復させる。 代表方剤は茵蔯蒿湯・竜胆瀉肝湯・八正散・三仁湯・藿香正気散など。 主に、黄疸・膀胱炎・帯下・湿熱泄瀉・暑湿病などに広く応用される。
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