概要
降圧安神（こうあつあんしん）とは、 肝陽上亢（かんようじょうこう）や肝風内動などによる高血圧・頭痛・めまい・不眠・情緒不安などを改善するために、肝陽を抑え、神志を安定させる治法である。 この法は、主に肝腎陰虚・肝陽上亢・肝風擾動・心神不寧などの病機に適応する。
現代医学的には、高血圧症・自律神経失調・更年期障害・神経性不眠・頭痛・めまい・動悸などの症候に広く応用される。
主な適応症状
- 頭痛・頭重・顔面紅潮
- めまい・耳鳴り・目の充血
- 不眠・夢が多い・情緒不安
- 怒りやすい・焦燥感・動悸
- 血圧上昇・脈弦有力
これらの症状は、主に肝陽上亢・肝火上炎・心神不寧などによって起こり、 肝陽や肝風の亢進が上へと衝き、神志を乱すことが根本病機である。 降圧安神法は平肝潜陽・清熱安神・養陰柔肝を目的とする。
主な病機
- 肝陽上亢：肝腎陰虚により陽が抑えられず、上に昇り頭目を擾乱する。
- 肝火上炎：情志不遂やストレスにより肝気鬱結→化火し、血圧上昇・不眠を生じる。
- 肝風内動：肝陽・肝火が極まり風を生じ、眩暈・振戦・動悸などを起こす。
- 心神不寧：陰虚火旺により心神が安まらず、不眠・焦燥・驚悸が生じる。
治法の要点
- 平肝潜陽：竜骨・牡蛎・釣藤鈎・代赭石などで肝陽を抑える。
- 清肝瀉火：黄芩・山梔子・夏枯草などで肝火を冷ます。
- 養陰柔肝：生地黄・白芍・何首烏などで肝腎陰を補い、陽の昇発を抑える。
- 安神定志：酸棗仁・夜交藤・竜骨・琥珀などで心神を安める。
- 降圧利水：沢瀉・茯苓などを配合して血圧を安定させる場合もある。
代表的な方剤
- 天麻鉤藤飲（てんまこうとういん）：平肝潜陽・清熱安神。肝陽上亢による頭痛・めまい・高血圧に。
- 釣藤散（ちょうとうさん）：平肝熄風・清熱安神。慢性頭痛・高血圧・動悸・不眠に。
- 鎮肝熄風湯（ちんかんそくふうとう）：肝腎陰虚・肝陽上亢による眩暈・振戦・高血圧に。
- 羚角鉤藤湯（れいかくこうとうとう）：清熱熄風・安神鎮驚。高熱・痙攣・動悸などに。
- 酸棗仁湯（さんそうにんとう）：養心安神・清虚熱。陰虚・心神不安による不眠・焦躁に。
配合法
- 降圧安神＋養陰清熱：陰虚火旺・煩熱・不眠がある場合（例：天王補心丹）。
- 降圧安神＋行気活血：血瘀・気滞を伴う頭痛・高血圧（例：血府逐瘀湯）。
- 降圧安神＋化痰熄風：肥満・痰濁上擾による眩暈（例：半夏白朮天麻湯）。
- 降圧安神＋疏肝理気：情志鬱結・ストレス性高血圧（例：柴胡加竜骨牡蛎湯）。
臨床でのポイント
- 「肝陽上亢」「肝火上炎」「肝腎陰虚」の鑑別が重要。
- 陰虚が強い場合は、補陰を重視し、滋陰潜陽薬を多く用いる。
- 情志不安・不眠が強いときは、安神薬を重用する。
- 血圧が高く頭痛・顔面紅潮が強い場合は、清熱瀉火薬を加える。
- 慢性例では、肝腎陰虚・血瘀・痰濁の併存を考慮し、複合治法を行う。
まとめ
降圧安神法は、 肝陽上亢・肝風内動などにより生じる高血圧・頭痛・めまい・不眠を改善するために、肝陽を抑え、神志を安定させる治法である。 代表方剤は天麻鉤藤飲・釣藤散・鎮肝熄風湯などで、 平肝潜陽・養陰安神を基本とし、情志の安定と血圧の調整をはかる。
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