概要
清心（せいしん）とは、心にこもった熱邪を清めて鎮静する治法である。 心は神明を主る臓であり、熱がこもると心神が乱れ、精神不安・不眠・煩躁・口舌生瘡などの症状を呈する。 そのため、清心法は心火亢盛・心熱妄動・心煩失眠などの病態に対して用いられる。
多くの場合、清心は「瀉火」「養陰」「安神」「清熱解毒」などの治法を兼ねて応用される。
主な適応症状
- 心煩・胸中熱感
- 不眠・多夢・驚悸・易怒
- 口舌生瘡・口渇・咽喉乾燥
- 尿赤・舌尖紅・苔黄
- 脈数または細数
主な病機
- 心火亢盛：七情過極・熱邪内侵により心火が盛んとなり、煩躁・不眠・口舌生瘡を生ず。
- 心陰不足：陰虚により心火を抑えられず、虚熱が上炎して心煩・盗汗・不眠を呈する。
- 心熱移小腸：心火が小腸へ移り、尿赤・排尿痛・口渇などを伴う。
- 痰熱擾心：痰熱が心神をかき乱し、煩躁・錯語・譫語・狂躁を呈する。
清心法の分類
- 瀉心火：心火亢盛・煩躁・口舌生瘡（例：黄連解毒湯、導赤散）。
- 養陰清心：陰虚火旺による心煩・不眠（例：天王補心丹、黄連阿膠湯）。
- 清心安神：心熱妄動・精神不安（例：朱砂安神丸）。
- 清心解毒：心火上炎による口瘡・咽喉腫痛（例：涼膈散、清心蓮子飲）。
- 清心瀉小腸：心火移熱小腸による尿赤・口渇（例：導赤散）。
主な配合法
- 清心＋瀉火：心火旺盛・煩躁・不眠（例：黄連解毒湯、導赤散）。
- 清心＋安神：心熱妄動・精神不安（例：朱砂安神丸）。
- 清心＋養陰：陰虚火旺による不眠・口乾（例：黄連阿膠湯、天王補心丹）。
- 清心＋解毒：心火上炎による口瘡・咽喉痛（例：涼膈散、清心蓮子飲）。
- 清心＋清小腸：心火移熱小腸による尿赤（例：導赤散）。
- 清心＋化痰：痰熱擾心による譫語・煩躁（例：温胆湯合黄連解毒湯）。
代表的な方剤
- 導赤散（どうせきさん）：清心瀉火・利小便。心火移熱小腸による口渇・尿赤。
- 黄連解毒湯（おうれんげどくとう）：清心瀉火解毒。心火・三焦実熱・口瘡・煩躁。
- 天王補心丹（てんおうほしんたん）：養陰清心安神。陰虚火旺による不眠・健忘・心悸。
- 朱砂安神丸（しゅしゃあんじんがん）：清心鎮驚安神。心火妄動による不眠・驚悸・狂躁。
- 黄連阿膠湯（おうれんあきょうとう）：滋陰清心除煩。心陰不足による煩熱・不眠。
- 清心蓮子飲（せいしんれんしいん）：清心火・益腎気。心腎不交による口瘡・煩躁。
- 涼膈散（りょうかくさん）：清心瀉火解毒。上焦熱盛による口舌生瘡・煩渇。
臨床でのポイント
- 清心は心火・心熱・心陰虚熱の弁別が重要。
- 実熱では瀉火解毒を中心に、虚熱では養陰安神を重視する。
- 心火移熱小腸では、導赤散のように「利尿」により火を泄すことが有効。
- 痰熱擾心では化痰清熱を併用し、譫語・狂躁を鎮める。
- 慢性的な不眠・心煩では、心腎不交を伴うことが多く、腎陰を補うと安定する。
まとめ
清心は、心の熱邪を清め、心神の安定を取り戻す基本治法である。 主に心火亢盛・心陰虚熱・痰熱擾心などに応じて、 瀉火・養陰・安神・利尿・解毒などを組み合わせて用いる。 導赤散・黄連解毒湯・天王補心丹などが代表的であり、 心煩・不眠・口瘡・煩躁などの症状に適する。
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