概要
瀉実（しゃじつ）とは、体内に滞留した実邪（過剰な邪気や病的な亢進状態）を取り除き、機能の過盛を抑える治法である。 「実」とは、邪気が盛んで正気が衰えていない状態を指し、主に熱・湿・痰・食滞・瘀血・気滞などの停滞や亢進によって発生する。 瀉実法は、攻下・清熱・理気・化痰・逐瘀・利湿などの方法を通じて、過剰な病理因子を排除し、身体の均衡を回復させることを目的とする。
主に急性・実証性の疾患（発熱・炎症・疼痛・便秘・気鬱・痰飲など）に応用され、症状が強く勢いのある病態に用いられる。
主な適応症状
- 発熱・悪熱・口渇・煩躁・脈洪大（実熱）
- 腹満・便秘・腹痛拒按（腑実）
- 胸悶・脹満・怒りっぽい（気滞）
- 咳痰多・咽中梗塞感・めまい（痰湿）
- 頭痛・刺痛・瘀斑・舌紫暗（瘀血）
- 小便不利・浮腫・下痢（湿滞）
これらは、邪気の停滞または過盛によって気機が阻滞し、臓腑機能が抑制または過剰に働くことによって生じる。
主な病機
- 実邪充盛 → 気機阻滞 → 痛み・脹満・便秘。
- 熱盛傷津 → 煩躁・口渇・舌紅苔黄。
- 痰湿壅滞 → 咳痰・胸悶・めまい。
- 瘀血阻絡 → 刺痛・瘀斑・経閉。
よって瀉実法は、実邪の性質（熱・湿・痰・瘀など）を見極め、適切な瀉法を選択して排除することが基本である。
主な配合法
- 瀉実＋清熱：実熱・炎症・高熱（例：白虎湯、黄連解毒湯）。
- 瀉実＋攻下：腑実・便秘・腹満（例：大承気湯、調胃承気湯）。
- 瀉実＋理気：気滞・脹満・胸悶（例：枳実消痞丸、大柴胡湯）。
- 瀉実＋化痰：痰湿壅盛・咳嗽・胸悶（例：二陳湯、温胆湯）。
- 瀉実＋活血化瘀：瘀血停滞・疼痛・経閉（例：桃核承気湯、血府逐瘀湯）。
- 瀉実＋利湿：湿熱・浮腫・下痢（例：竜胆瀉肝湯、茵蔯蒿湯）。
代表的な方剤
- 大承気湯（だいじょうきとう）：陽明腑実証。攻下瀉熱・除満通便。
- 白虎湯（びゃっことう）：気分実熱・高熱・煩渇。清熱瀉火・生津。
- 黄連解毒湯（おうれんげどくとう）：実熱・炎症・充血。清熱解毒・瀉火除煩。
- 大柴胡湯（だいさいことう）：少陽陽明合病・胸脹・便秘。和解少陽・瀉実導滞。
- 桃核承気湯（とうかくじょうきとう）：瘀熱互結。活血祛瘀・瀉下逐瘀。
- 竜胆瀉肝湯（りゅうたんしゃかんとう）：肝胆湿熱・尿道痛。清熱瀉火・利湿通淋。
- 茵蔯蒿湯（いんちんこうとう）：肝胆湿熱・黄疸。清熱利湿退黄。
臨床でのポイント
- 瀉実法は、実証・邪盛・勢いのある症状を対象とする。
- 実邪を除くことを目的とするが、正気を損なわないよう強すぎる瀉法は避ける。
- 虚実錯雑（虚の中に実、実の中に虚）の場合は、補瀉を併用して調整する。
- 慢性疾患でも痰湿・瘀血・食積が主体の場合は適用されることがある。
- 発熱・炎症・疼痛など急性期では、迅速な瀉邪が回復の鍵となる。
- 便秘・腹満など腑実が明らかな場合は、攻下法を併用して排出を促す。
まとめ
瀉実は、実邪の充盛を取り除き、機能の過剰や停滞を正す治法である。 発熱・炎症・疼痛・便秘・痰湿・瘀血などの実証に広く応用され、 代表方剤には大承気湯・白虎湯・黄連解毒湯・大柴胡湯・桃核承気湯・竜胆瀉肝湯などがある。 病邪の性質を見極めて、清・攻・化・利などの瀉法を適切に組み合わせることが臨床上の要点である。
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