概要
疏肝健脾（そかんけんぴ）とは、肝気の鬱滞を解き、脾の運化機能を回復させる治法である。 肝は疏泄（そせつ）を主り、気機の調暢を司る。一方、脾は運化を主り、飲食物から気血を生み出す。 肝気が鬱結して脾を乗じると、気機が不暢となり、脾失健運・気滞・消化不良・情志不調などが生じる。 疏肝健脾法は、肝の疏泄を調えつつ、脾を健やかにして気血生化を助け、肝脾の調和を回復することを目的とする。
この治法は、主に肝鬱犯脾（かんうつはんぴ）に対して用いられ、 情志不遂・気滞・食欲不振・胸脇脹満・腹痛・月経不調などに広く応用される。
主な適応症状
- 胸脇脹満・腹部膨満・胃脘部のつかえ
- 食欲不振・げっぷ・腹鳴・下痢
- 情緒不安・抑うつ・ため息が多い
- 月経不順・月経前乳房脹痛
- 頭痛・倦怠感・易疲労
- 過敏性腸症候群（IBS）などのストレス関連症状
とくに肝鬱気滞・脾虚失運による「気滞・脹満・食欲不振・情志抑鬱」などに適する。
主な病機
- 肝鬱気滞 → 気機不暢 → 脾の運化障害：情志不遂やストレスで肝気が鬱し、脾胃を乗じて消化機能が低下する。
- 肝木乗脾 → 脾気虚弱：肝の疏泄過亢または気鬱により、脾の昇清・運化が妨げられる。
- 気滞血瘀：肝鬱が長引くことで血行が阻滞し、疼痛や月経異常を生じる。
- 脾虚湿困：脾の運化低下により湿が内生し、さらに肝気の鬱滞を助長する。
このように、疏肝健脾法は肝気の流れを通じさせ、脾気の運化を促すことで、 気滞・脹満・情志抑鬱などを根本的に改善する。
主な配合法
- 疏肝健脾＋理気：気滞による胸脇脹満・腹部膨満（例：柴胡疏肝散）。
- 疏肝健脾＋調中：肝鬱犯脾による食欲不振・胃痛（例：逍遙散）。
- 疏肝健脾＋補気：脾虚気滞・倦怠・下痢（例：帰脾湯変方）。
- 疏肝健脾＋化湿：脾虚湿困を伴う脹満・重だるさ（例：香砂六君子湯）。
- 疏肝健脾＋和血：気滞血瘀・月経不順・疼痛（例：逍遙散合四物湯）。
代表的な方剤
- 逍遙散（しょうようさん）：肝鬱血虚・肝脾不和による月経不順・倦怠・食欲不振に用いる。
- 柴胡疏肝散（さいこそかんさん）：肝気鬱滞による胸脇脹痛・胃部不快感・情緒不安に。
- 加味逍遙散（かみしょうようさん）：肝鬱化熱・イライラ・のぼせを伴う場合に適す。
- 香砂六君子湯（こうしゃりっくんしとう）：脾虚湿盛・気滞による胃脘不快・食欲不振に。
- 帰脾湯（きひとう）：思慮過度・心脾両虚による不眠・倦怠・食欲減退に。
臨床でのポイント
- 疏肝健脾は、情志の抑鬱やストレスが関与する消化器症状に非常に有効である。
- ストレス性胃腸障害・過敏性腸症候群（IBS）などに頻用される。
- 多くの場合、患者は「脹る」「ため息」「胸苦しさ」「疲れやすい」と訴える。
- 肝鬱が強いときは疏肝解鬱薬を、脾虚が強いときは健脾補気薬を強化する。
- 長期のストレスにより肝脾不和が慢性化すると、気血両虚を伴うため、補益法を併用する。
- 女性では月経不順・乳房脹痛・PMSなどに応用範囲が広い。
まとめ
疏肝健脾は、肝鬱による脾の失調（肝脾不和）を改善する基本的な治法である。 肝気を疏通して情志を調え、脾を健やかにして気血の生化を助けることで、 消化吸収機能と精神安定を同時に回復する。 代表方剤には逍遙散・柴胡疏肝散・加味逍遙散などがあり、 ストレス関連の胃腸症状や月経不順、情緒不安に広く応用される。
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