本章の目的
本章では、一見よく似た舌脈所見を示す症例を並べ、どこを根拠に病機を鑑別するかを明確にする。
舌脈診において重要なのは「似ている所見の中の違い」に気づくことであり、その違いが治法選択を左右する。
鑑別① 痰湿中阻 vs 湿熱中阻
ケースA：痰湿中阻
- 舌所見：淡胖、歯痕
- 舌苔：白膩、厚
- 脈所見：滑
鑑別ポイント：
舌質が淡で冷性、苔は白膩。湿が主体で熱象が乏しい。
ケースB：湿熱中阻
- 舌所見：やや紅、胖
- 舌苔：黄膩
- 脈所見：滑数
鑑別ポイント：
舌質・舌苔ともに熱象を帯び、脈が数を呈する。
鑑別② 肝気鬱結 vs 瘀血内阻
ケースA：肝気鬱結
- 舌所見：淡紅、舌辺やや紅
- 舌苔：薄白
- 脈所見：弦
鑑別ポイント：
色調は比較的正常で、動きの滞りが主体。可逆性が高い。
ケースB：瘀血内阻
- 舌所見：紫暗、瘀点あり
- 舌苔：薄白
- 脈所見：渋・弦
鑑別ポイント：
舌色の変化が決定的。病変は固定的で慢性化傾向。
鑑別③ 陰虚内熱 vs 実熱
ケースA：陰虚内熱
- 舌所見：紅、痩薄、裂紋
- 舌苔：少苔〜剥苔
- 脈所見：細数
鑑別ポイント：
舌苔の少なさと舌質の痩薄が虚を示す。
ケースB：実熱
- 舌所見：紅、やや胖
- 舌苔：黄厚
- 脈所見：洪数
鑑別ポイント：
苔が厚く、脈に力がある点が実証の決め手。
鑑別④ 脾気虚 vs 脾陽虚
ケースA：脾気虚
- 舌所見：淡、胖大、歯痕
- 舌苔：薄白
- 脈所見：虚・緩
鑑別ポイント：
寒象が目立たず、機能低下が主体。
ケースB：脾陽虚
- 舌所見：淡白、胖、湿潤
- 舌苔：白滑
- 脈所見：沈遅・弱
鑑別ポイント：
湿潤な舌と沈遅脈が冷えを示す。
まとめ
鑑別の要点は、舌脈全体の主調（寒熱・虚実）と、決定的な一点を見逃さないことである。
似た所見ほど丁寧に比較することで、治法の精度は大きく向上する。
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