概要
調肝（ちょうかん）は、肝の機能を調整し、疏泄作用を回復させる治法である。 肝は「将軍の官」と称され、気機の昇降出入を主り、情志や血の流れ、消化機能などを統率する。 そのため、肝の失調は気滞・血瘀・火旺・陰虚・血虚など多様な病変を引き起こす。
調肝法は、これらの肝の異常状態（肝気鬱結・肝火上炎・肝陰不足・肝血不足など）を弁証し、 疏肝理気・養血柔肝・清瀉肝火・滋陰潜陽などを組み合わせて肝の平衡を回復させる。
主な適応症状
- 情志不快・抑鬱・怒りっぽい・ため息
- 脇痛・胸脇張満・脇肋不快感
- 月経不順・月経痛・乳房脹痛
- 消化不良・食欲不振・腹部膨満
- めまい・頭痛・筋肉のこわばり・目の疲れ
- 舌質暗・脈弦などの所見
主な病機
- 肝気鬱結：情志の抑鬱やストレスにより気機が滞る。
- 肝火上炎：鬱久して化火し、上焦を犯す。
- 肝血不足：血虚により肝の栄養・疏泄機能が低下。
- 肝陰不足：陰虚により陽亢し、めまい・いらいらを生じる。
- 肝脾不調：肝鬱により脾の運化を失調し、脹満・下痢を起こす。
- 肝腎陰虚：肝腎同源の陰虚によるめまい・のぼせ。
分類
- 疏肝理気：肝気鬱結による脇痛・抑鬱に（例：柴胡疏肝散、逍遥散）。
- 清瀉肝火：肝火上炎による怒り・頭痛・目赤に（例：竜胆瀉肝湯）。
- 養血柔肝：肝血不足による筋攣・月経異常に（例：四物湯、逍遥散）。
- 滋陰潜陽：肝陰虚・肝陽上亢に（例：天麻鉤藤飲、杞菊地黄丸）。
- 調肝健脾：肝鬱による脾失運化に（例：逍遥散、加味逍遥散）。
- 調肝和胃：肝鬱犯胃による胸脇脹満・呑酸・嘔吐に（例：柴胡疏肝散）。
主な配合法・関連治法
- 調肝＋理気：肝鬱気滞の中心治法（例：逍遥散、柴胡疏肝散）。
- 調肝＋養血：血虚を伴う場合（例：四物湯合逍遥散）。
- 調肝＋清熱：肝火上炎時（例：竜胆瀉肝湯）。
- 調肝＋滋陰：肝陰不足・肝陽亢進に（例：天麻鉤藤飲）。
- 調肝＋健脾：肝脾不調による食欲不振・月経不順に（例：加味逍遥散）。
- 調肝＋安神：肝鬱化火による不眠・焦躁に（例：柴胡加竜骨牡蛎湯）。
代表的な方剤
- 逍遥散：疏肝健脾・養血調経。情志不調・月経異常に。
- 加味逍遥散：疏肝清熱・健脾調経。肝鬱化火・イライラに。
- 柴胡疏肝散：疏肝理気・和胃止痛。肝気鬱結による胸脇痛・消化不良。
- 竜胆瀉肝湯：清瀉肝胆実火。肝火上炎による目赤・怒り・湿熱淋証。
- 天麻鉤藤飲：平肝潜陽・滋陰養肝。肝陽上亢による頭痛・めまい。
- 柴胡加竜骨牡蛎湯：調肝清熱・鎮心安神。情志失調・不眠焦躁に。
- 四物湯：養血柔肝・調経。肝血不足による月経不調・筋攣に。
臨床でのポイント
- 肝の疏泄作用は「気の流れ」と「情志活動」の両面に関与する。
- 気滞が主であれば疏肝理気、熱があれば清肝瀉火、虚があれば養血柔肝・滋陰潜陽を行う。
- 婦人科疾患、精神神経症状、消化器症状に広く応用される。
- 調肝治法は他臓（脾・胃・腎）との協調を重視する。
- 感情的ストレスが誘因となる病証に特に有効。
まとめ
調肝とは、肝の疏泄・蔵血作用を調整し、気血の流れと情志の安定を回復させる治法である。 主に肝気鬱結や肝火上炎などの肝失調に用いられ、疏肝理気・養血柔肝・清瀉肝火・滋陰潜陽などの方法を組み合わせて応用される。 代表方剤は逍遥散・柴胡疏肝散・竜胆瀉肝湯・天麻鉤藤飲など。
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