東洋医学による不眠の弁証フローチャート

① 実証か虚証かを判断

• 実証：入眠困難・イライラ・夢が多い・興奮
• 虚証：眠りが浅い・途中覚醒・疲労感・動悸

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② 関連臓腑で考える

臓腑	特徴	主な弁証
心	精神活動の中枢	心血虚・心陰虚・心火亢盛
肝	情志・疏泄	肝気鬱結・肝火上炎
脾	血の生成	心脾両虚
腎	陰陽の根本	心腎不交・腎陰虚

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③ 症状パターン（睡眠の特徴）

タイプ	弁証	特徴
寝つけない	肝鬱化火・心火	興奮・イライラ
途中で起きる	心脾両虚	夢が多い
早朝覚醒	陰虚火旺	ほてり・寝汗
眠りが浅い	気血不足	疲労感

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④ 四診との関連

所見	弁証
舌紅・苔黄	心火亢盛・肝火
舌淡	心血虚
舌少苔	陰虚
苔膩	痰熱
脈弦	肝鬱・肝火
脈細	血虚
脈滑	痰熱

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⑤ 主な弁証

1 心脾両虚（最も多い虚証）

• 特徴：眠りが浅い・夢が多い・疲労
• 症状：動悸・食欲不振
• 舌脈：舌淡、脈細弱
• 治法：補益心脾・養血安神
• 方剤：帰脾湯
• 鍼灸：神門・足三里・脾兪

2 心腎不交

• 特徴：入眠困難＋中途覚醒
• 症状：不安・動悸・耳鳴
• 舌脈：舌紅、脈細数
• 治法：滋陰降火・交通心腎
• 方剤：天王補心丹
• 鍼灸：神門・太渓・照海

3 肝鬱化火

• 特徴：寝つきが悪い
• 症状：イライラ・怒り
• 舌脈：舌紅、脈弦
• 治法：疏肝瀉火
• 方剤：竜胆瀉肝湯
• 鍼灸：太衝・行間・神門

4 心火亢盛

• 特徴：興奮して眠れない
• 症状：口渇・口内炎
• 舌脈：舌紅、脈数
• 治法：清心瀉火
• 方剤：黄連解毒湯
• 鍼灸：神門・少府・心兪

5 痰熱擾心

• 特徴：不眠＋不安＋胸苦しい
• 症状：吐き気・痰
• 舌脈：苔膩、脈滑
• 治法：清熱化痰・安神
• 方剤：温胆湯
• 鍼灸：豊隆・内関・神門

6 心血虚

• 特徴：眠りが浅い
• 症状：動悸・健忘
• 舌脈：舌淡
• 治法：養血安神
• 方剤：酸棗仁湯
• 鍼灸：神門・三陰交・心兪

7 陰虚火旺

• 特徴：早朝覚醒
• 症状：寝汗・ほてり
• 舌脈：舌紅少苔
• 治法：滋陰降火
• 方剤：知柏地黄丸
• 鍼灸：太渓・照海・三陰交

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⑥ 鍼灸適応と治療方向

弁証	状態	治療方針
肝火・心火	過剰（実熱）	瀉法（鎮静）
心脾両虚	不足	補法
陰虚火旺	虚熱	滋陰＋軽瀉
痰熱	停滞	化痰＋清熱